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输卵管性不孕的诊断

文章来源:ycnfck.com 日期:2008-07-31 11:18 作者: 大字体中字体

输卵管通液检查是通过向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无液体反流及注人的液体量和病人的感觉来判断输卵管是否通畅。常用液体为生理盐水20ml,加庆大霉素8万u、地塞米松5mg,缓慢推注。

  (一)病史

  应详细询问不孕患者有无急盆腔炎史或阑尾炎史、流产后及分娩后情况、有无婚外性生活、有无结核史或经常接触的人中有无罹患结核者。应注意不少患结核性输卵管炎者因不孕就诊时无任何症状。

  (二)妇科检查

  外阴检查注意前庭大腺有无增大,外阴有无赘生物,尿道口及尿道旁腺有无炎症表现,宫颈口是否有脓性分泌物。双合诊除检查子宫外,更要注意双侧附件有无包块、压痛。结核性内生殖器官病变严重者可酿成冰冻骨盆。

  (三)输卵管通畅性检查

  1.输卵管通气试验

  输卵管通气试验是最早检查输卵管通畅的方法,通过导管向宫腔内注入气体,根据注气压力、下腹部听诊、患者感觉及腹部透视隔下有无游离气体来判断输卵管是否通畅。由于气体可进入血管造成患者栓塞死亡,现已很少应用。

  2.输卵管通液检查

  输卵管通液检查是通过向宫腔内注入液体,根据注液阻力大小、有无液体反流及注人的液体量和病人的感觉来判断输卵管是否通畅。常用液体为生理盐水20ml,加庆大霉素8万u、地塞米松5mg,缓慢推注。如果注入时无阻力,或开始有一定的阻力,后阻力消失,液体无反流,就提示输卵管通畅;如果注入液体时有阻力,或开始有较大阻力,后变小但仍有少量液体回流,病人感觉轻微腹痛,就提示输卵管通而不畅:如果注入液体时阻力大,注液不足8~10ml即不能再推注,液体回流多,病人腹痛明显,就提示双侧输卵管阻塞或痉挛。

  3.x线下子宫输卵管造影(HSG)

  在x线下观察造影剂充盈宫颈、子宫及双侧输卵管时的形态,同时摄片留下记录,能了解输卵管是否通畅,且可知输卵管阻塞部位,同时可以了解子宫和输卵管的形态,在临床应用上仍有不可取代的作用。

  4.子宫输卵管超声检查

  随着超声诊断造影剂的开发、应用及彩色多普勒超声诊断仪的推广,使超声下评价输卵管通畅性的准确性大大提高,具有广阔的前景。先缓慢注入生理盐水5~10ml,充盈宫腔,观察子宫形态,寻找暴露子宫角部的最佳切面,再注入造影剂lO~20ml,同时观察角部气泡的溢出情况,沿气泡流动方向追踪观察至输卵管伞及子宫直肠陷凹,观察气泡流动及积聚情况。输卵管通畅者注入造影剂后气泡回声白宫角流向伞端,并可追踪观察到伞端有气泡溢出,子宫直肠陷凹见液体及气泡。输卵管阻塞者输卵管管腔内无气泡回声流动,伞端无气泡溢出,子宫直肠陷凹无液体及气泡。输卵管通而不畅者输卵管内气流流动缓慢或仅有细小气流通过,子宫直肠陷凹见少量液体及气泡。

  5.腹腔镜下通液

  腹腔镜时可进行输卵管通液术观察输卵管是否通畅或是否僵硬,但看不到输卵管管腔或管壁的病变。

  6.超声下输卵管通液

  超声检查还可对子宫和附件做出超声诊断,如子宫肌瘤、多囊卵巢等,而且使用的是生理盐水,故无过敏或梗塞等副反应。通液术还有治疗作用,其不足之处在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位,而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。

  7.B超、宫腔镜联合诊断

  此检查对宫角和间质部梗阻起到机械性疏通作用,再加上直接加压于输卵管内,对轻度粘连能起到分解作用。对远端梗阻者,在B超监测指导下通液可直观输卵管有无液性暗区和子宫直肠陷凹有无积液等,并及时发现输卵管积水,避免“通畅”的假象及加剧输卵管积水之虑,可避免x线对人体的损害,也比单纯宫腔镜下通液准确性高。

  安太妇产国内首家完整按照世界卫生组织(WHO)标准组建的妇产专科医院,拥有国际先进的电子宫腔镜、腹腔镜和介入治疗技术,拥有一流妇科、内分泌专家,安太本着科学、诚信、创新、分享的宗旨,推广温暖无痛,一站式服务;开展WHO标准下的个性化诊疗模式,为患者推荐最佳方案而不是最贵的方案,不确诊不治疗,对治疗后果负责,拒绝霸王条款,开创“医疗服务承诺制”先河!安太妇产用最精密的仪器、最精湛的技术、最经济的价位还每一位就诊者以最珍贵的健康!

我院拥有遥控数字化连续子宫输卵管碘油造影(HSG) 装置,动态数字化子宫输卵管碘油造影术是陈凤林院长发明的。它是通过导管将碘油持续连贯注入宫腔,患者和医生同时观看宫腔和输卵管动态影像,不但能知道子宫腔形态、输卵管是否通畅及阻塞的部位和程度,还能对轻度输卵管阻塞有疏通功效,所以它是不育症的必检项目。我院现已实施该术20000余例,一次确诊率90%以上,输卵管阻塞单单经过造影后而怀孕者占27%。 
 
     

        可以提供录像和电子图片,同时省去24小时拍片的程序。
        注意:术前无需试敏(因为每人都吃含碘盐),术后无需抗炎治疗(碘是强力杀菌剂)。月经干净即可进行检查(后半期要B超排除怀孕),术后有轻微腹痛和大约7天的少量阴道流血,血尽后可恢复性生活。

       


        安太医院动态造影录像

 

        问与答:通水可行吗?它与造影的区别?
        传统的通液术由于假阴性率高且无法准确判断具体病变部位而早已被世界卫生组织淘汰使用,我院三令五申要求取缔,还在使用通水的原因是传统观念使然另外有可能是医院本身没有造影的设备。频繁通水有可能造成感染及输卵管积水。简单通水是不能明确输卵管情况的,而且会有假阳性,比如输卵管伞端积水或输卵管漏这些,它是诊断不出来的,通与不通不能具体定位,误导医患。所以现在简单通水已经被世界卫生组织废除了,最好的诊断方法就是数字化动态输卵管碘油造影。

《数字减影乳胶双腔管子宫输卵管造影在不孕症诊疗中的应用》
        作者:陈凤林

      发表在《当代医学》2000年 6卷 5期
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